Mise en route des techniques de Plasma riche en Plaquettes
Analyse de la littérature scientifique – Janvier 2011
M. Bouvard – S. Jaadouni
1 – Revues générales de littérature sur le sujet
Phys Sportsmed. 2010 Dec;38(4):127-135.
Autologous platelet-rich plasma: a revolution in soft tissue sports injury management?
Mei-Dan O, Lippi G, Sánchez M, Andia I, Maffulli N
Un article de l’équipe Basque de Vitoria qui revient sur l’intérêt des PRP dans les pathologies du sportif (au niveau ligamentaire, cartilagineux, musculaire) pour un retour à la compétition plus rapide et une baisse de la douleur en s’appuyant sur plusieurs études.
Les auteurs expliquent aussi que de nombreuses modalités de traitement doivent être clarifiées dans de futures études, notamment sur le nombre d’injection, la quantité, le temps écoulé entre la blessure et l’injection, la composition des PRP (avec ou sans globules blancs).
Ils reviennent également de façon critique sur l’étude hollandaise de De Vos, qui remet en cause l’efficacité des PRP en montrant que la composition, le nombre d’injection et la quantité de PRP utilisée ne sont pas celles utilisées par la majorité des équipes médicales notamment à Vitoria ou à Pau.
Arthroscopy. 2010 Feb;26(2):269-78.
The use of platelet-rich plasma in arthroscopy and sports medicine: optimizing the healing environment.
Lopez-Vidriero E, Goulding KA, Simon DA, Sanchez M, Johnson DH., Department of Orthopaedics, The Ottawa Hospital, Ottawa, Ontario, Canada.
Dans une revue qui fait référence (Arthroscopy), les auteurs dressent une revue de la technique des PRP, de l’usage sur l’os, le muscle, le ligament et les tendons mais aussi de l’usage accompagnant la chirurgie sous arthroscopie du genou (ligamentoplastie du croisé antérieur et chirurgie du cartilage)
Am J Sports Med. 2009 Nov;37(11):2259-72.
Platelet-rich plasma. From basic science to clinical applications
Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA.
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118, USA
J Bone Joint Surg Br. 2009 Aug;91(8):987-96.
The biology of platelet-rich plasma and its application in trauma and orthopaedic surgery: a review of the literature.
Alsousou J, Thompson M, Hulley P, Noble A, Willett K., Kadoorie Trauma Research Unit Nuffield Department of Orthopaedic Rheumatology and Musculoskeletal Sciences, University of Oxford, John Radcliffe Hospital, Headley Way, Oxford OX39DU, UK
Clin.Sports Med., 2009, 28, 113-25.
Treatment of tendon and muscle using platelet rich plasma
Mishra A. and coll., Department of orthopedic surgery, Menlo medical clinic, Standford University, USA
Allan Mishra donne dans cet article une revue de la littérature sur l’usage des PRP dans les lésions tendineuses et musculaires assez complète.
Sports Med. 2009;39(5):345-54)
Platelet-rich plasma therapies in the treatment of orthopaedic sport injuries
Sánchez M and coll., Unidad de Cirugía Artroscópica Mikel Sánchez, Clínica USP-La Esperanza, Vitoria-Gasteiz, Spain
Br.J.Sports Med., 2008, 42, 314-20.
Growth factor delivery methods in the management of sports injuries : the state of play
Creaney L. and Hamilton B., Olympic medical institute, Norwick Park hospital, Harrow, UK
Cet article revoit en 2008 l’ensemble de la littérature, les principes d’utilisation, les méthodes, les indications. Les auteurs reviennent sur l’intérêt d’activer la préparation à l’aide de calcium ou de thrombine, d’injecter au sein de la lésion. Ils ne conseillent pas plus d’une injection. Les effets sur la régénération débutent pour eux au 5ème jour pour culminer au 14ème. Ils reviennent sur l’action du TGF comme régulateur entre fibrose et régénération et promettent un avenir important de cette technique dans la prise en charge des lésions tendineuses, ligamentaires et musculaires dans un avenir proche.
J Orthop Trauma. 2008 Jul;22(6):432-8.
Platelet rich concentrate: basic science and current clinical applications.
Mehta S, Watson JT., Department of Orthopaedic Surgery, University of Pennsylvania Health System, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA
2 – Applications sur les lésions des tendons
Am J Sports Med. 2013 Apr;41(4):795-803.
Platelet-Rich Plasma Versus Focused Shock Waves in the Treatment of Jumper’s Knee in Athletes.
Vetrano M, Castorina A, Vulpiani MC, Baldini R, Pavan A, Ferretti A.
Mario Vetrano, Physical Medicine and Rehabilitation Unit, Sant’Andrea Hospital, Via di Grottarossa 1035-1039, Rome, Italy 00189 (email: mariovetrano@gmail.com.
Abstract
BACKGROUND: Tendinopathies represent a serious challenge for orthopaedic surgeons involved in treatment of athletes.
PURPOSE: To compare the effectiveness and safety of platelet-rich plasma (PRP) injections and focused extracorporeal shock wave therapy (ESWT) in athletes with jumper’s knee.
STUDY DESIGN: Randomized controlled trial; Level of evidence, 1.METHODS: Forty-six consecutive athletes with jumper’s knee were selected for this study and randomized into 2 treatment groups: 2 autologous PRP injections over 2 weeks under ultrasound guidance (PRP group; n = 23), and 3 sessions of focused extracorporeal shock wave therapy (2.400 impulses at 0.17-0.25 mJ/mm(2) per session) (ESWT group; n = 23). The outcome measures were Victorian Institute of Sports Assessment-Patella (VISA-P) questionnaire, pain visual analog scale (VAS), and modified Blazina scale. A reviewer who was blinded as to the group allocation of participants performed outcome assessments before treatment and at 2, 6, and 12 months after treatment. Nonparametric tests were used for within-group (Friedman/Wilcoxon test) and between-group (Kruskal-Wallis/Fisher test) testing, and the significance level was set at .05.RESULTS: The 2 groups were homogeneous in terms of age, sex, level of sports participation, and pretreatment clinical status. Patients in both groups showed statistically significant improvement of symptoms at all follow-up assessments. The VISA-P, VAS, and modified Blazina scale scores showed no significant differences between groups at 2-month follow-up (P = .635, .360, and .339, respectively). The PRP group showed significantly better improvement than the ESWT group in VISA-P, VAS scores at 6- and 12-month follow-up, and modified Blazina scale score at 12-month follow-up (P < .05 for all).CONCLUSION:Therapeutic injections of PRP lead to better midterm clinical results compared with focused ESWT in the treatment of jumper’s knee in athletes.
Am J Sports Med. 2013 Mar;41(3):625-35.
Treatment of lateral epicondylitis with platelet-rich plasma, glucocorticoid, or saline: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.
Krogh TP, Fredberg U, Stengaard-Pedersen K, Christensen R, Jensen P, Ellingsen T.
Diagnostic Centre, Region Hospital Silkeborg, Silkeborg, Denmark.
Abstract
BACKGROUND: Lateral epicondylitis (LE) is a common musculoskeletal disorder for which an effective treatment strategy remains unknown.PURPOSE: To examine whether a single injection of platelet-rich plasma (PRP) is more effective than placebo (saline) or glucocorticoid in reducing pain in adults with LE after 3 months.STUDY DESIGN: Randomized controlled trial; Level of evidence, 1.METHODS:A total of 60 patients with chronic LE were randomized (1:1:1) to receive either a blinded injection of PRP, saline, or glucocorticoid. The primary end point was a change in pain using the Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE) questionnaire at 3 months. Secondary outcomes were ultrasonographic changes in tendon thickness and color Doppler activity.RESULTS:Pain reduction at 3 months (primary end point) was observed in all 3 groups, with no statistically significant difference between the groups; mean differences were the following: glucocorticoid versus saline: -3.8 (95% CI, -9.9 to 2.4); PRP versus saline: -2.7 (95% CI, -8.8 to 3.5); and glucocorticoid versus PRP: -1.1 (95% CI, -7.2 to 5.0). At 1 month, however, glucocorticoid reduced pain more effectively than did both saline and PRP; mean differences were the following: glucocorticoid versus saline: -8.1 (95% CI, -14.3 to -1.9); and glucocorticoid versus PRP: -9.3 (95% CI, -15.4 to -3.2). Among the secondary outcomes, at 3 months, glucocorticoid was more effective than PRP and saline in reducing color Doppler activity and tendon thickness. For color Doppler activity, mean differences were the following: glucocorticoid versus PRP: -2.6 (95% CI, -3.1 to -2.2); and glucocorticoid versus saline: -2.0 (95% CI, -2.5 to -1.6). For tendon thickness, mean differences were the following: glucocorticoid versus PRP: -0.5 (95% CI, -0.8 to -0.2); and glucocorticoid versus saline: -0.8 (95% CI, -1.2 to -0.5).CONCLUSION: Neither injection of PRP nor glucocorticoid was superior to saline with regard to pain reduction in LE at the primary end point at 3 months. However, injection of glucocorticoid had a short-term pain-reducing effect at 1 month in contrast to the other therapies. Injection of glucocorticoid in LE reduces both color Doppler activity and tendon thickness compared with PRP and saline.
Int J Clin Pract. 2010 Dec;64(13):1813-23.
Kampa RJ, Connell DA.
Il s’agit d’une revue de la littérature sur les différentes études depuis janvier 2010 sur les PRP dans le traitement des tendinopathies. Les auteurs regroupent sous le terme “PRP” les injections de sang autologue et de sérum conditionné. Cet amalgame est regrettable et biaise le débat scientifique.
Ils regroupent tout de même une quinzaine d’études qui concluent que les PRP ont sûrement un rôle dans le traitement des tendinopathies mais qu’il manque des études de grande envergure pour pouvoir se prononcer avec plus de certitude. Les auteurs montrent qu’aucune étude n’a signalé d’effets secondaires après les injections.
J Sports Med Phys Fitness. 2010 Dec;50(4):494-500.
Growth factors in the management of sport-induced tendinopathies: results after 24 months from treatment. A pilot study.
Volpi P, Quaglia A, Schoenhuber H, Melegati G, Corsi MM, Banfi G, de Girolamo L.
(Résumé de l’abstract) :
Etude italienne qui décrit les effets locaux et généraux d’une injection de PRP chez 15 patients sur différents sites de tendinopathie chronique à 3 et 24 mois. L’évaluation clinique retrouve une amélioration significative à 3 et 24 mois comparée à celle d’avant traitement. Les résultats de l’évaluation radiologique ne sont pas communiqués. Les auteurs concluent que l’injection de PRP permet un effet clinique jusqu’à 2ans après le traitement.
Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1751-67.
Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials.
Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B.
Un article qui réalise une comparaison entre les différentes études (méta-analyse) entre l’injection de corticoïde et les principales autres injections dans le traitement des tendinopathies. L’outil de comparaison est la douleur à 4 / 26 et 52 semaines sur des épicondylites latérales du coude. Les auteurs montrent que si l’effet des corticoïdes sur la douleur est supérieur à toutes les techniques à court terme (4seamines) cet effet s’estompe et disparaît ensuite à 26 et 52 semaines.
Cette étude montre qu’il existe un effet supérieur des PRP sur la douleur par rapport aux autres techniques et ce à 4, 26 et 52 semaines
Am J Sports Med. 2010 Nov 3.
Autologous Platelets Have No Effect on the Healing of Human Achilles Tendon Ruptures: A Randomized Single-Blind Study.
Schepull T, Kvist J, Norrman H, Trinks M, Berlin G, Aspenberg P.
Une des seules études à affirmer l’absence d’efficacité des PRP dans le traitement des tendinopathies achilléennes. Après chirurgie, il est formé deux groupes, un avec injection de PRP lors de l’opération , l’autre sans. Les auteurs comparent les groupes à 7 /19/52 semaines après traitement chirurgical avec ou sans une injection de PRP lors de l’opération. Les auteurs ne trouvent pas de différence significative.
Cette étude reste critiquable sur les moyens de comparaison utilisées, en effet les auteurs s’appuient sur des mesures d’élasticité et de fonctionnalité du tendon qui ne sont ni clairement définies, ni clairement validées de façon scientifique.
J Bone Joint Surg Am. 2010 Nov 3;92(15):2604-13. Review.
Novel approaches for the management of tendinopathy.
Maffulli N, Longo UG, Denaro V.
Article qui fait une revue des différentes techniques thérapeutiques médicales et chirurgicales en 2010 des tendinopathies dont les PRP. Les auteurs expliquent que la stratégie thérapeutique n’est pas clairement établie. Ils évoquent aussi les futures techniques utilisant le génie génétique.
Br J Sports Med. 2010 Nov 3
No effects of PRP on ultrasonographic tendon structure and neovascularisation in chronic midportion Achilles tendinopathy.
de Vos RJ, Weir A, Tol JL, Verhaar JA, Weinans H, van Schie HT.
Une première étude (hollandaise) qui vient réfuter le rôle des PRP dans le traitement de tendinopathie achilléenne chronique. Il s’agit d’une étude sur 54 patients randomisée en 2 groupes comparés à 6/12/24 semaines. On peut tout de même s’étonner sur certaines positions prisent par les auteurs pour leur étude. Tout d’abord sur le procédé de fabrication des PRP, sur la présence de globules blancs dans les PRP, sur l’absence d’activation du mélange par du chlorure de calcium, par l’utilisation d’anesthésiant (chose déconseillée). Mais aussi sur les outils de mesure utilisés qui ne sont pas validés scientifiquement.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Oct 15.
–Platelet concentrate vs. saline in a rat patellar tendon healing model.
Spang JT, Tischer T, Salzmann GM, Winkler T, Burgkart R, Wexel G, Imhoff AB.
Une première étude in-vitro qui vient mettre en cause l’effet des PRP, dans le traitement d’une lésion du tendon rotulien chez le rat. Les auteurs comparent 32 rats 14jours après avoir réalisé une lésion chirurgicale sur un de leur tendon patellaire. Ils injectent ou non une préparation appelée concentre plaquettaire. Cette préparation est obtenue à partir du sang d’un autre rat. Cette préparation est loin d’être comparable avec celle des PRP, de plus les objets de comparaison entre les deux groupes sont critiquables.
Expert Opin Biol Ther. 2010 Oct;10(10):1415-26
–Tendon healing and platelet-rich plasma therapies.
Andia I, Sanchez M, Maffulli N.
Une étude de l’équipe Basque de Vitoria qui se propose d’évaluer les différents mécanismes et les différentes phases dans la cicatrisation de lésion tendineuse au niveau biologique, bio cellulaire et biochimique. Le but étant de montrer le rôle central et primordial joué par les facteurs de croissance à chacune des phases et donc de démontrer l’intérêt des PRP. Les auteurs concluent sur l’importance de découvrir encore plus de mécanisme au niveau bio cellulaire afin de proposer un protocole d’injection de PRP standardisé et encore plus efficace qu’aujourd’hui.
Semin Musculoskelet Radiol. 2010 Sep;14(4):449-60. Epub 2010 Sep 8.
Musculoskeletal ultrasound: elbow imaging and procedures.
Lee KS, Rosas HG, Craig JG., Division of Musculoskeletal Imaging, Department of Radiology, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, University of Wisconsin Hospital and Clinics, Madison, Wisconsin.
Cette équipe de radiologues universitaires américains détaillent les avantages de l’exploration échographiques du coude et reviennent sur l’intérêt de l’échographie pour guider l’injection de PRP dans les tendinopathies.
Int J Sports Med. 2010 Aug;31(8):577-83.
Treatment of achilles tendinopathy with platelet-rich plasma.
Gaweda K, Tarczynska M, Krzyzanowski W., Medical University of Lublin, Orthopaedic Surgery, Lublin, Poland.
Ces orthopédistes polonais étudient une série de 14 patients porteurs d’une tendinopathie du corps du tendon d’Achille traités par injection de PRP. L’évaluation des résultats est réalisée à 6 semaines, 3,6 et 18 mois et se fonde sur 2 indices fonctionnels (AOFAs et VISA-A) ainsi que sur l’échographie couplée au doppler. Il existe une amélioration nette de l’ensemble des indices fonctionnels et d’imagerie avec une différence significative. 2 des 14 cas gardent des douleurs résiduelles. Il n’y a pas de groupe contrôle.
Int Orthop. 2010 Aug;34(6):909-15. Epub 2009 Jul 31.
Use of platelet-rich plasma for the treatment of refractory jumper’s knee.
Filardo G and coll.,Department of Orthopedic and Sports Trauma, Rizzoli Orthopaedic Institute, Bologna, Italy
15 sportifs atteints de tendinopathie rotulienne rebelle sont traités par 3 injections de PRP activés par CaCl2 et comparés à 16 cas homogènes bénéficiant d’un traitement médical classique. Les résultats sont évalués à la fin du traitement et 6 mois après par 3 indices fonctionnels, le retour au sport et la satisfaction du patient. Tous les indices sont significativement supérieurs dans le groupe « PRP » à la fin de traitement et les résultats sont plus marqués encore à 6 mois.
Am J Sports Med. 2010 Aug 27.
Platelet-Rich Plasma Releasate Promotes Differentiation of Tendon Stem Cells Into Active Tenocytes.
Zhang J, Wang JH., University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania.
Intéressante étude en laboratoire de l’équipe de Pittsburg. Les auteurs cherchent à comprendre davantage les mécanismes d’action des PRP sur les lésions tendineuses. Après mise en présence des PRP, ils étudient le tissu tendineux sur le plan histologique, histochimique et biochimique. Ils montrent que les PRP initient une différenciation des cellules souches en ténocytes puis une rapide multiplication de ceux-ci avec production abondante de collagène. L’action des PRP s’oppose ainsi à la production de cellules et de tissu non tendineux source de fibrose et de résultats fonctionnels médiocres.
Clin Orthop Relat Res. 2010 Jun;468(6):1476-84.
Strategies in biologic augmentation of rotator cuff repair: a review.
Cheung EV, Silverio L, Sperling JW., Department of Orthopedic Surgery, Stanford University, 450 Broadway Street, MC 6342, Redwood City, CA 94063, USA.
Cette équipe américaine détaille l’intérêt de la biologie interventionnelle dont les PRP font partie dans l’amélioration des résultats du traitement des ruptures de la coiffe des rotateurs de l’épaule.
Br Med Bull. 2010 Mar 2.
Autologous growth factor injections in chronic tendinopathy: a systematic review.
de Vos RJ et coll., Department of Sports Medicine, The Hague Medical Centre Antoniushove, Leidschendam, The Netherlands.
Cet auteur publie une revue exhaustive des études publiées sur l’usage des PRP et des patchs de sang autologue dans les tendinites du poignet, des tendinites rotuliennes et des lésions de l’aponévrose plantaire. Toutes les études ont montré que les injections de facteurs de croissance autologues (le sang entier et PRP) sur les patients atteints de tendinopathie chronique, avaient un impact significatif sur la douleur et la fonction. Les auteurs concluent sur l’abandon des injections de sang autologue (utilisé avant les PRP) et sur la nécessité de poursuivre les études car il n’existe pas de consensus sur la pureté du produit extrait, les indications et les procédés.
Am J Sports Med. 2010 Feb;38(2):255-62.
Positive effect of an autologous platelet concentrate in lateral epicondylitis in a double-blind randomized controlled trial: platelet-rich plasma versus corticosteroid injection with a 1-year follow-up.
Peerbooms JC, Sluimer J, Bruijn DJ, Gosens T., Department of Orthopaedic Surgery, HAGA Hospital, The Hague, Netherlands.
Il s’agit d’une étude de niveau 1 des plus intéressantes de la bibliographie disponible à ce jour par la méthode (2 groupes randomisés en aveugle) et le nombre de cas (100) et le recul (1 an). Les auteurs comparent 51 patients atteints d’épicondylite chronique traités par PRP à 49 patients traités par infiltration de corticoïdes. L’évaluation est faite sur une année par échelle visuelle de la douleur et un score fonctionnel du membre supérieur (DASH). Si les corticoïdes donnent un meilleur résultat immédiat, à distance les effets de ceux-ci diminuent comme l’ont montré plusieurs autres études. A un an de recul, 51% du groupe « corticoïde » est amélioré sur la douleur et la fonction alors 73% du groupe « PRP » donnent satisfaction. Les PRP réduisent donc durablement la douleur et améliorent la fonction des patients atteints d’épicondylites.
Orthopedics. 2010 Feb 1;33(2):120-3. doi: 10.3928/01477447-20100104-31.
Nonoperative biological treatment approach for partial Achilles tendon lesion.
Filardo G et coll., Department of Orthopedic and Sports Trauma, Biomechanics Laboratory, Rizzoli Orthopaedic Institute, Bologna
Article de Bologne intéressant. Les auteurs rapportent avec un recul de 18 mois, leur expérience de la prise en charge d’une rupture partielle du tendon d’Achille chez un athlète de haut-niveau en fin de carrière. Ils choisissent un traitement non chirurgical et s’aide de 3 injections de PRP séparées d’une semaine. Le traitement est un succès avec reprise du basketball à j64 et retour à la compétition à J75.
JAMA. 2010 Jan 13;303(2):144-9.
Platelet-rich plasma injection for chronic Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial.
de Vos RJ et coll., Department of Orthopedics, Room Ee1614, Erasmus University Medical Center, PO Box 2040, Dr Molenwaterplein 50, 3000 CA Rotterdam, The Netherlands
La seule étude remettant en cause l’apport des PRP. Elle compare sur des patients hétérogènes (âge variant de 18 à 70 ans) atteint d’une tendinite chronique de l’Achille, l’injection de PRP ou celle de sérum salé. L’amélioration est jugée sur un questionnaire propre à ce centre. Les deux sous-groupes sont améliorés, la supériorité du groupe PRP n’est pas significative.
BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 69
Use of platelet rich plasma to treat plantar fasciitis: design of a multi centre randomized controlled trial
Joost C Peerboomset coll,Department of Orthopaedics, Albert Schweitzer Ziekenhuis, Dordrecht, The Netherlands
120 patients atteints de tendinite de l’aponévrose plantaire vont être tirés au sort entre injection de corticoïdes ou de PRP avec un recul d’un an
Monographic series of chirurgical techniques in orthopedics and traumatology, 2009
Local injection of endogenous growth factors for Achilles tendon pathology
Sànchez M and coll., Unidad de Cirugía Artroscópica Mikel Sánchez, Clínica USP-La Esperanza, Vitoria-Gasteiz, Spain
La technique et les indications de l’utilisation des PRP dans les lésions du tendon d’Achille sont ici détaillées. Les auteurs insistent notamment sur l’apport des PRP dans les ruptures avec perte de substance importante
3 – Lésions osseuses
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Dec 11
Autologous matrix-induced chondrogenesis combined with platelet-rich plasma gel: technical description and a five pilot patients report.
Dhollander AA, De Neve F, Almqvist KF, Verdonk R, Lambrecht S, Elewaut D, Verbruggen G, Verdonk PC.
Etude belge chez 5 patients ayant une lésion isolée sur le cartilage rotulien. Un geste chirurgical (micro-fractures) associé à la mise en place d’une matrice collagénique et une Injection de PRP gel est réalisée. Les auteurs montrent une amélioration clinique à 1 et 2 ans. Ils trouvent au niveau radiologique (IRM) une modification de la structure de l’os et du cartilage sans que cela soit significatif selon les critères choisis. Les auteurs rappellent que les injections sont simples et sans risques. Il est nécessaire de poursuivre un suivi à plus log terme notamment au niveau radiologique.
Clin Podiatr Med Surg. 2009 Oct;26(4):559-88.
Bone and wound healing augmentation with platelet-rich plasma.
Smith SE, Roukis TS., Australasian College of Podiatric Surgeons, Australia
Biomaterials. 2009 Oct;30(28):4956-66. Epub 2009 Jul 1.
The use of platelet-rich plasma in bone reconstruction therapy.
Intini G., Harvard School of Dental Medicine, Department of Developmental Biology, 188 Longwood Avenue, REB 513, Boston, MA 02115, USA
Unfallchirurg. 2010 Sep 9.
Platelet-rich plasma combined with autologous cancellous bone : An alternative therapy for persistent non-union?
Hakimi M and coll., Klinik für Unfall- und Handchirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225, Düsseldorf, Deutschland.
Cette équipe présente une série continue de 17 cas de pseudarthroses des os longs traités par la combinaison PRP-greffe d’os spongieux. Il s’agit de patients en échec d’une précédente greffe simple avec un recul de 6-14 mois (moyenne de 9 mois). Tous les patients consolident sans complications en moyenne en 5 mois (4-7).
J Bone Joint Surg Am. 2009 Jun;91(6):1459-70.
The effect of thrombin activation of platelet-rich plasma on demineralized bone matrix osteoinductivity.
Han B, Woodell-May J, Ponticiello M, Yang Z, Nimni M., Department of Surgery, University of Southern California, 1840 North Soto Street EDM-191, Los Angeles, CA 90032, USA
Ann Plast Surg. 2008 Sep;61(3):337-44.
Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing.
Simman R, Hoffmann A, Bohinc RJ, Peterson WC, Russ AJ., Department of Surgery, Division of Plastic Surgery, Boonshoft School of Medicine, Wright State University, Dayton, OH, USA
J Bone Joint Surg Br. 2008 Jul;90(7):966-72.
The effect of the platelet concentration in platelet-rich plasma gel on the regeneration of bone.
Kawasumi M, Kitoh H, Siwicka KA, Ishiguro N., Department of Orthopaedic Surgery, Nagoya University School of Medicine, Showa-ku Nagoya, Aichi 466-8550, Japan
De nombreuses études sur l’animal et l’homme relatent l’intérêt des PRP dans l’amélioration de la régénération du tissu osseux. C’est la présence concomitante d’une concentration élevée de plaquettes et d’ostéoblastes qui accélère la formation d’os. In vivo, la chondrogénèse est stimulée à partir du 14ème jour, l’ostéogénèse au 28et 56 ème jour. De même les PRP accélèrent la consolidation des fractures grâce à la modulation des facteurs TGF-beta1 et BMP– 2.
4 – Lésions ligamentaires
J Bone Joint Surg Am. 2010 Dec 15;92(18):2909-16.
Effects of autologous platelet-rich plasma on cell viability and collagen synthesis in injured human anterior cruciate ligament.
Fallouh L, Nakagawa K, Sasho T, Arai M, Kitahara S, Wada Y, Moriya H, Takahashi K.
(Résumé de l’ abstract)
Etude japonaise in-vitro sur des cellules du ligament croisé antérieur. Il est ajouté à ces cellules soit une solution « PRP » (riche en plaquettes), soit une solution pauvre en plaquettes.
Il existe une augmentation significative de la quantité de facteurs de croissance, du nombre de cellules, de la production de collagène, et de l’expression génétique d’une forme de collagène (type III) dans le mélange « PRP » en comparaison avec la solution pauvre en plaquettes.
Eur Surg Res. 2010 Sep 1;45(2):77-85.
Effects of a Platelet Gel on Early Graft Revascularization after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Clinical Trial.
Vogrin M and coll., Department of Orthopedic Surgery, University Hospital Maribor, Maribor, Slovenia.
Ces confrères de Slovénie rappellent la longue convalescence pour obtenir une prise de greffe dans les tunnels et une ligamentisation dans les plasties du ligament croisé antérieur. Dans une étude randomisée en double aveugle, ils comparent à 4-6 semaines en IRM l’interface os-plastie dans les tunnels et la partie intra-articulaire de la plastie avec et sans PRP peropératoire. Ils montrent une revascularisation plus précoce de la plastie dans la zone d’interface os-plastie. Il n’y a pas à 6 semaines de différence sur la partie intra-articulaire de la greffe.
Knee. 2010 Aug 19.
Human anterior cruciate ligament fibroblasts from immature patients have a stronger in vitro response to platelet concentrates than those from mature individuals.
Magarian EM, Vavken P, Murray MM., Department of Orthopaedic Surgery, Children’s Hospital of Boston, Harvard Medical School, Boston, MA 02115, United States.
Cette étude des orthopédistes pédiatriques de Boston évalue la réponse des fibroblastes du ligament croisé antérieur à la stimulation des PRP in vitro. Les résultats montrent une réponse inversement proportionnelle à l’âge avec une réponse plus amples des fibroblastes provenant de patients jeunes. Il existerait donc peut-être une réponse âge-dépendante lors de l’utilisation des PRP sur le ligament croisé antérieur.
Wien Klin Wochenschr. 2010 May;122 Suppl 2:91-5.
The effect of platelet-derived growth factors on knee stability after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized clinical study.
Vogrin M, and coll., Department of Orthopedic Surgery, University Hospital Maribor, Maribor, Slovenia
Autre travail de l’équipe slovène. Partant du constat que les plasties KJ et DIDT du ligament croisé antérieur donnent les même résultats fonctionnels mais d’avantage de laxité, ils tirent au sort 50 patients bénéficiant d’une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur type DIDT dont 25 vont bénéficier de l’utilisation peropératoire de PRP. La laxité est mesurée au KT 2000 avant, 3 et 6 mois après la chirurgie. Ils retrouvent une meilleure laxité à 6 mois avec une différence significative (1.3 +/-1.8mm versus 3.1 +/- 2.5mm ; p=0.011).
Arthroscopy. 2010 Apr;26(4):470-80. Epub 2010 Jan 15.
Ligamentization of tendon grafts treated with an endogenous preparation rich in growth factors: gross morphology and histology.
Sánchez M et coll., Unidad de Cirugía Artroscópica Mikel Sánchez, Clínica USP-La Esperanza, Vitoria-Gasteiz, Spain
Cette fois l’étude porte sur des greffons de ligament croisé antérieur (DIDT) et compare en arthroscopie et histologie à 6 et 24 mois, 15 plasties classiques à 22 plastie traitées par PRP. Les résultats montrent un meilleur remodelé du ligament croisé antérieur et une supériorité histologique du groupe de plastie avec PRP.
Arthroscopy. 2010 Jan;26(1):50-7.
Comparison of magnetic resonance imaging findings in anterior cruciate ligament grafts with and without autologous platelet-derived growth factors.
Radice F et coll.Department of Orthopedics and Sports Medicine, Clínica Las Condes, Santiago, Chile
Il s’agit d’une étude très intéressante sur l’usage des PRP injectés dans le greffon des ligamentoplasties du croisé antérieur du genou comparant en IRM 50 patients avec 50 patients sans PRP. Cette étude chilienne montre un raccourcissement de 48% du temps de reconstruction complet dans le groupe PRP.
Sports Med Arthrosc Rev, 2009
The future : optimizing the healing environment in anterior cruciate ligament reconstruction
Sànchez M and coll., Unidad de Cirugía Artroscópica Mikel Sánchez, Clínica USP-La Esperanza, Vitoria-Gasteiz, Spain
L’équipe basque revient sur les fondamentaux de la préparation des PRGF et du choix méthodologique. Ils appliquent la méthode couplée à la ligamentoplastie du ligament croisé antérieur afin d’optimiser la prise de greffe.
5 – Lésions cartilagineuses
Am J Phys Med Rehabil. 2012 May;91(5):411-7
Treatment of knee joint osteoarthritis with autologous platelet-rich plasma in comparison with hyaluronic acid.
Spaková T, Rosocha J, Lacko M, Harvanová D, Gharaibeh A.
Associated Tissue Bank of Faculty of Medicine UPJS, Kosice, Slovakia.
Abstract
OBJECTIVE: This study aimed to find a simple, cost-effective, and time-efficient method for the preparation of platelet-rich plasma (PRP), so the acquired benefits will be readily available for multiple procedures in smaller outpatient clinics and to explore the safety and efficacy of the application of PRP in the treatment of degenerative lesions of articular cartilage of the knee.DESIGN:The study was designed as a prospective, cohort study with a control group. A total of 120 patients with Grade 1, 2, or 3 osteoarthritis according to the Kellgren and Lawrence grading scale were enrolled in the study. One group of patients was treated using three intra-articular applications of PRP, and the second group of patients was given three injections of hyaluronic acid. Outcome measures included the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index and the 11-point pain intensity Numeric Rating Scale.RESULTS: On average, a 4.5-fold increase in platelet concentration was obtained in the PRP group. No severe adverse events were observed. Statistically significantly better results in the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index and Numeric Rating Scale scores were recorded in a group of patients who received PRP injections after a 3- and 6-mo follow-up.CONCLUSIONS: Our preliminary findings support the application of autologous PRP as an effective and safe method in the treatment of the initial stages of knee osteoarthritis. Further studies are needed to confirm these results and to investigate the persistence of the beneficial effects observed.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012 Oct;20(10):2082-91. Epub 2011 Dec 28.
Platelet-rich plasma intra-articular injections for cartilage degeneration and osteoarthritis: single- versus double-spinning approach.
Filardo G, Kon E, Pereira Ruiz MT, Vaccaro F, Guitaldi R, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Marcacci M.
Biomechanics Laboratory, III Clinic, Rizzoli Orthopaedic Institute, Via Di Barbiano 1/10, 40136, Bologna, Italy.
Abstract
PURPOSE: To compare the safety and efficacy of two different approaches of platelet-rich plasma (PRP) production methods as intra-articular injection treatment for knee cartilage degenerative lesions and osteoarthritis (OA).METHODS: The study involved 144 symptomatic patients affected by cartilage degenerative lesions and OA. Seventy-two patients were treated with 3 injections of platelet concentrate prepared with a single-spinning procedure (PRGF), the other 72 with 3 injections of PRP obtained with a double-spinning approach. The patients were evaluated prospectively at the enrollment and at 2, 6, and 12 months’ follow-up with IKDC, EQ-VAS and Tegner scores; adverse events and patient satisfaction were also recorded.RESULTS: Both treatment groups presented a statistically significant improvement in all the scores evaluated at all the follow-up times. Better results were achieved in both groups in younger patients with a lower degree of cartilage degeneration. The comparative analysis showed similar improvements with the two procedures: in particular, IKDC subjective evaluation increased from 45.0 ± 10.1 to 59.0 ± 16.2, 61.3 ± 16.3, and 61.6 ± 16.2 at 2, 6, and 12 months in the PRGF group, and from 42.1 ± 13.5 to 60.8 ± 16.6, 62.5 ± 19.9, and 59.9 ± 20.0 at 2, 6, and 12 months in the PRP group, respectively. Concerning adverse events, more swelling (P = 0.03) and pain reaction (P = 0.0005), were found after PRP injections.CONCLUSIONS:Although PRP injections produced more pain and swelling reaction with respect to that produced by PRGF, similar results were found at the follow-up times, with a significant clinical improvement with respect to the basal level. Better results were achieved in younger patients with a low degree of cartilage degeneration.LEVEL OF EVIDENCE: II.
Arthroscopy. 2011 Nov;27(11):1490-501. doi: 10.1016/j.arthro.2011.05.011. Epub 2011 Aug 10.
Platelet-rich plasma intra-articular injection versus hyaluronic acid viscosupplementation as treatments for cartilage pathology: from early degeneration to osteoarthritis.
Kon E, Mandelbaum B, Buda R, Filardo G, Delcogliano M, Timoncini A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M.
Biomechanics Laboratory-III Clinic, Rizzoli Orthopaedic Institute, Bologna, Italy.
Abstract
PURPOSE: The aim of our study is to compare the efficacy of platelet-rich plasma (PRP) and viscosupplementation (hyaluronic acid [HA]) intra-articular injections for the treatment of knee cartilage degenerative lesions and osteoarthritis (OA).METHODS: The study involved 150 patients affected by cartilage degenerative lesions and early and severe OA. Fifty symptomatic patients were treated with 3 autologous PRP intra-articular injections and were evaluated prospectively at enrollment and at 2- and 6-month follow-up. The results obtained were compared with 2 homogeneous groups of patients treated with HA injections. One group was treated with injections of high-molecular weight HA; the other group was treated with low-molecular weight (LW) HA. International Knee Documentation Committee and EQ VAS scores were used for clinical evaluation; adverse events and patient satisfaction were also recorded.RESULTS: At 2 months’ follow-up, the PRP and LW HA groups showed a similar improvement, with higher results compared with the high-molecular weight HA group (P < .005). At 6 months’ follow-up, better results were observed in the PRP group (P < .005). PRP and LW HA treatments offered similar results in patients aged over 50 years and in the treatment of advanced OA. PRP showed a better performance compared with HA in younger patients affected by cartilage lesions or early OA.CONCLUSIONS: Autologous PRP injections showed more and longer efficacy than HA injections in reducing pain and symptoms and recovering articular function. Better results were achieved in younger and more active patients with a low degree of cartilage degeneration, whereas a worse outcome was obtained in more degenerated joints and in older patients, in whom results similar to hose of viscosupplementation have been observed.
LEVEL OF EVIDENCE: Level II, prospective comparative study.
Am J Sports Med. 2012 Mar;40(3):534-41. doi: 10.1177/0363546511431238. Epub 2012 Jan 17.
Platelet-rich plasma or hyaluronate in the management of osteochondral lesions of the talus.
Mei-Dan O, Carmont MR, Laver L, Mann G, Maffulli N, Nyska M.
Department of Orthopedic Surgery, Meir University Hospital, 59 Tchernichovsky Street, Kfar-Saba, Israel. omer@extremegate.com
Abstract
BACKGROUND: Nonoperative options for osteochondral lesions (OCLs) of the talar dome are limited, and currently, there is a lack of scientific evidence to guide management. PURPOSE:To evaluate the short-term efficacy and safety of platelet-rich plasma (PRP) compared with hyaluronic acid (HA) in reducing pain and disability caused by OCLs of the ankle.STUDY DESIGN:Randomized controlled trial; Level of evidence, 2.METHODS: Thirty-two patients aged 18 to 60 years were allocated to a treatment by intra-articular injections of either HA (group 1) or PRP (plasma rich in growth factors [PRGF] technique, group 2) for OCLs of the talus. Thirty OCLs, 15 per arm, received 3 consecutive intra-articular therapeutic injections and were followed for 28 weeks. The efficacy of the injections in reducing pain and improving function was assessed at each visit using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot Scale (AHFS); a visual analog scale (VAS) for pain, stiffness, and function; and the subjective global function score.RESULTS: The majority of patients were men (n = 23; 79%). The AHFS score improved from 66 and 68 to 78 and 92 in groups 1 and 2, respectively, from baseline to week 28 (P < .0001), favoring PRP (P < .05). Mean VAS scores (1 = asymptomatic, 10 = severe symptoms) decreased for pain (group 1: 5.6 to 3.1; group 2: 4.1 to 0.9), stiffness (group 1: 5.1 to 2.9; group 2: 5.0 to 0.8), and function (group 1: 5.8 to 3.5; group 2: 4.7 to 0.8) from baseline to week 28 (P < .0001), favoring PRP (P < .05 for stiffness, P < .01 for function, P > .05 for pain). Subjective global function scores, reported on a scale from 0 to 100 (with 100 representing healthy, preinjury function) improved from 56 and 58 at baseline to 73 and 91 by week 28 for groups 1 and 2, respectively (P < .01 in favor of PRP).CONCLUSION: Osteochondral lesions of the ankle treated with intra-articular injections of PRP and HA resulted in a decrease in pain scores and an increase in function for at least 6 months, with minimal adverse events. Platelet-rich plasma treatment led to a significantly better outcome than HA.
Rheumatology (Oxford). 2012 Jan;51(1):144-50. doi: 10.1093/rheumatology/ker303. Epub 2011 Nov 10.
Ultrasound-guided platelet-rich plasma injections for the treatment of osteoarthritis of the hip.
Sánchez M, Guadilla J, Fiz N, Andia I.
Departamento de Investigación, Osakidetza, Basque Health Service, B° Arteaga 107, 48170 Zamudio, Vizcaya.
Abstract
OBJECTIVE: To assess the safety and symptomatic changes of IA injections of platelet-rich plasma (PRP) in patients with OA of the hip.METHODS: Forty patients affected by monolateral severe hip OA were included in the study. Each joint received three IA injections of PRP, which were administered once a week. The primary end point was meaningful pain relief, which was described as a reduction in pain intensity of at least 30% from baseline levels as evaluated by the WOMAC subscale at 6-months post-treatment. The visual analogue scale (VAS) and Harris hip score subscale for pain were used to verify the results. Secondary end points included changes in the level of disability of at least 30% and the percentage of positive responders, i.e. the number of patients that achieved a >30% reduction in pain and disability.RESULTS: Statistically significant reductions in VAS, WOMAC and Harris hip subscores for pain and function were reported at 7 weeks and 6 months (P < 0.05). Twenty-three (57.5%) patients reported a clinically relevant reduction of pain (45%, range 30-71%) as assessed by the WOMAC subscale. Sixteen (40%) of these patients were classified as excellent responders who showed an early pain reduction at 6-7 weeks, which was sustained at 6 months, and a parallel reduction of disability. Side effects were negligible and were limited to a sensation of heaviness in the injection site.CONCLUSIONS: This preliminary non-controlled prospective study supported the safety, tolerability and efficacy of PRP injections for pain relief and improved function in a limited number of patients with OA of the hip.
Am J Sports Med. 2013 Feb;41(2):356-64. doi: 10.1177/0363546512471299. Epub 2013 Jan 8.
Treatment with platelet-rich plasma is more effective than placebo for knee osteoarthritis: a prospective, double-blind, randomized trial.
Patel S, Dhillon MS, Aggarwal S, Marwaha N, Jain A.
Department of Orthopaedics, Post Graduate Institute of Medical Education and Research, 92, Sector 24 A Chandigarh 160023, India.
Abstract
BACKGROUND: Specific growth factors have been proposed as therapeutic proteins for cartilage repair.HYPOTHESIS: Platelet-rich plasma (PRP) provides symptomatic relief in early osteoarthritis (OA) of the knee.STUDY DESIGN:Randomized controlled trial; Level of evidence, 1.METHODS: A total of 78 patients (156 knees) with bilateral OA were divided randomly into 3 groups. Group A (52 knees) received a single injection of PRP, group B (50 knees) received 2 injections of PRP 3 weeks apart, and group C (46 knees) received a single injection of normal saline. White blood cell (WBC)-filtered PRP with a platelet count 3 times that of baseline (PRP type 4B) was administered in all. All the groups were homogeneous and comparable in baseline characteristics. Clinical outcome was evaluated using the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) questionnaire before treatment and at 6 weeks, 3 months, and 6 months after treatment. They were also evaluated for pain by a visual analog scale, and overall satisfaction with the procedure and complications were noted.RESULTS: Statistically significant improvement in all WOMAC parameters was noted in groups A and B within 2 to 3 weeks and lasting until the final follow-up at 6 months, with slight worsening at the 6-month follow-up. The mean WOMAC scores (pain, stiffness, physical function, and total score) for group A at baseline were 10.18, 3.12, 36.56, and 49.86, respectively, and at final follow-up were 5.00, 2.10, 20.08, and 27.18, respectively, showing significant improvement. Similar improvement was noted in group B (mean WOMAC scores at baseline: 10.62, 3.50, 39.10, and 53.20, respectively; mean WOMAC scores at final follow-up: 6.18, 1.88, 22.40, and 30.48, respectively). In group C, the mean WOMAC scores deteriorated from baseline (9.04, 2.70, 33.80, and 45.54, respectively) to final follow-up (10.87, 2.76, 39.46, and 53.09, respectively). The 3 groups were compared with each other, and no improvement was noted in group C as compared with groups A and B (P < .001). There was no difference between groups A and B, and there was no influence of age, sex, weight, or body mass index on the outcome. Knees with Ahlback grade 1 fared better than those with grade 2. Mild complications such as nausea and dizziness, which were of short duration, were observed in 6 patients (22.2%) in group A and 11 patients (44%) in group B.CONCLUSION:A single dose of WBC-filtered PRP in concentrations of 10 times the normal amount is as effective as 2 injections to alleviate symptoms in early knee OA. The results, however, deteriorate after 6 months. Both groups treated with PRP had better results than did the group injected with saline only.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Dec 16.
Platelet-rich plasma intra-articular knee injections for the treatment of degenerative cartilage lesions and osteoarthritis.
Dhillon M, Patel S, Bali K.
Une lettre de trois chercheurs indiens qui reviennent de façon critique sur l’étude « Platelt rich plasma intra-articular knee injections for the treatement of degenerativecartilage lésions and osteoarthritis »
Les auteurs relèvent 6 points dans la méthodologie de l’étude qui peuvent biaisé le résultat :
- Les 21 jours laissés entre la fabrication des PRP et leur utilisation (alors qu’il est admis un délai de 4 à 6 heures)
- Le fait de conserver au froid les PRP pendant ces 21 jours, ce qui diminue l’effet et les propriétés des plaquettes.
- La présence de leucocytes (globules blancs) dans le mélange « PRP ».
- Le fait d’autoriser la flexion du genou après l’injection, ce qui diminue la bonne distribution du produit dans l’articulation.
- L’utilisation du score IKDC comme outil d’évaluation plutôt que le « WOMAC score » qui est le plus souvent utilisé.
- L’absence de groupe placebo pour permettre une meilleure comparaison.
J Cell Physiol. 2010 Nov;225(3):757-766.
inhibition via HGF.Molecular basis of anti-inflammatory action of platelet-rich plasma on human chondrocytes: Mechanisms of NF-κB
Bendinelli P and coll., Dipartimento di Morfologia Umana e Scienze Biomediche « Città Studi », Molecular and Clinical Pathology Laboratories, Università degli Studi di Milano, Milano, Italy.
Etude très intéressante de biologie moléculaire sur les effets des PRP. Les auteurs montrent que les PRP constituent une thérapeutique prometteuse des lésions chondrales non seulement parce qu’ils activent la production et la différentiation des facteurs de croissance mais aussi parce qu’ils ont un effet anti-inflammatoire, notamment au travers du facteur HGF (hepatocyte growth factor).
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Aug 26.
Platelet-rich plasma intra-articular knee injections for the treatment of degenerative cartilage lesions and osteoarthritis
Filardo G and coll., Biomechanics Laboratory-III Clinic, Rizzoli Orthopaedic Institute, Via Di Barbiano 1/10, 40136, Bologna, Italy
91 patients atteints de lésions cartilagineuses dégénératives du genou bénéficient de 3 injections de PRP. L’évaluation est faite sur l’IKDC et l’EQ-VAS avec une moyenne de 9 mois. Les résultats montrent une réduction, des douleurs, une amélioration de la fonction et de la qualité de vie. Les résultats sont d’autant plus bons que le patient est jeune et les lésions cartilagineuses de bas grade. Les auteurs confirment que les PRP sont efficaces sur ces lésions à court terme. Ils suggèrent de poursuivre les études afin d’améliorer les protocoles et d’assurer des résultats durables.
Osteoarthritis Cartilage. 2010 Jul;18(7):971-80.
The effect of platelet rich plasma combined with microfractures on the treatment of chondral defects: an experimental study in a sheep model.
Milano G and coll., Department of Orthopaedics, Catholic University, Rome, Italy.
Cette étude animale porte sur des lésions cartilagineuses du condyle médial du genou de 15 brebis. Les auteurs comparent le traitement par microfractures seul (groupe 1), avec PRP en gel (groupe 2) ou sous forme liquide (groupe 3). L’évaluation est faite 6 mois après le traitement et porte sur la classification internationale des lésions chondrales (ICRS), la rigidité du cartilage (artscan200) et la classification histologique d’O’Driscoll. Les différents scores montrent des meilleurs résultats dans le groupe 2 puis viennent les scores du groupe 3 et enfin ceux du groupe 1.
Int Orthop. 2010 Apr;34(4):589-97. Epub 2009 May 12.
The regenerative effect of platelet-rich plasma on healing in large osteochondral defects.
Sun Y et coll., Department of Orthopaedic Surgery, Shanghai Sixth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, 200233, China
Cette étude animale nippone nous fait part de l’apport des PRP dans la réparation des lésions osseuses et cartilagineuses de la rotule; L’analyse est histologique (microscopique) et par arthroscanner. Cette étude nous intéresse car les lésions de la rotule sont un des sièges où la visco-supplémentation donne le moins de résultats favorables.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Apr;18(4):472-9. Epub 2009 Oct 17.
Platelet-rich plasma: intra-articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions.
Kon E et coll.department of Orthopaedic and Sports Trauma, Rizzoli Orthopaedic Institute, Bologna, Italy
La même équipe de Bologne publie cette fois une étude l’utilisation des PRP (3 injections) sur des lésions cartilagineuses du genou de 100 jeunes. L’évaluation est faite sur la douleur, la fonction et la qualité de vie, avant, 6 et 12 mois après. Les trois critères sont significativement améliorés. L’étude est intéressante de part le nombre de patients et leur age mais il n’y a pas de série comparative.
6 – Lésions méniscales
J Biomed Mater Res A. 2010 Sep 15;94(4):1150-61.
Role of mesenchymal stem cells in tissue engineering of meniscus.
Zellner J, Mueller M, Berner A, Dienstknecht T, Kujat R, Nerlich M, Hennemann B, Koller M, Prantl L, Angele M, Angele P.
Etude allemande qui évalue le rôle des cellules souches dans la cicatrisation de lésion méniscales chez le lapin à 12 semaines. Les auteurs comparent la cicatrisation obtenue par ajout de cellules souches à celui de PRP.
Selon eux, il existe une cicatrisation plus importante qu’avec les PRP, ainsi qu’une transformation des cellules souches en cellules fibreuses ce qui n’est pas le cas avec les PRP.
Les auteurs concluent à la nécessité d’utiliser des cellules souches pour obtenir une production de tissu méniscal. Ils observent tout de même une cicatrisation avec les PRP et conviennent du rôle primordial dans ce processus.
L’implantation de cellules souches est une technologie d’avenir qui n’est pas encore utilisé chez l’homme, dans la pathologie méniscale.
Tissue Engineering, 2007, 13, 5, 1103-1112
The regenerative effects of platelet-rich plasma on meniscal cells in vitro and in vivo application with biodegradable gelatin hydrogel
Kazunari Ishida and coll., Department of Orthopedic Surgery, Kobe , Japan
Intéressante étude nippone in vitro (augmentation de l’expression du RNA sur la fabrication des proteïnes matrices du tissu méniscal dans le groupe PRP sous forme gel) puis in vivo sur l’animal montrant une meilleure cicatrisation des lésions méniscales à 12 semaines.
Techniques in knee surgery, 2007, 6(3), 168-71.
Biologic enhancement for meniscal repair (platelet rich plasma)
Col Thomas M. DeBernardino, Keller army community hospital, West Point, New York, USA
Cet auteur américain s’appuie sur une étude animale pour suggérer l’usage des PRP afin d’augmenter les indications de chirurgie conservatrice des lésions méniscales et d’améliorer les pourcentages de succès.
7 – Lésions musculaires
Am J Sports Med. 2010 Dec 15
Castricini R, Longo UG, De Benedetto M, Panfoli N, Pirani P, Zini R, Maffulli N, Denaro V.
(Résumé de l’abstract) :
Une étude italienne sur 88 patients randomisés, ayant une rupture partielle (stade 1 ou 2 de la classification arthroscopique de Snyder) de la coiffe des rotateurs. Les patients reçoivent une injection de « PRP gel » lors du traitement arthroscopique de leur lésion. Ils sont évalués à 16mois cliniquement (score de Constant) et en IRM. Les résultats ne trouvent pas de différence significative au niveau clinique et radiologique. Les auteurs évoquent la variété et l’hétérogénéité des produits regroupés sous le terme « PRP » comme un facteur important pouvant biaiser les résultats.
Am J Phys Med Rehabil. 2010 Oct;89(10):854-61. Review.
Platelet-rich plasma in muscle healing.
Borrione P, Gianfrancesco AD, Pereira MT, Pigozzi F.
Une étude romaine qui revient sur le rôle central et indispensable joué par les facteurs de croissance dans la cicatrisation de blessures musculaires en s’appuyant sur des études in vitro et in vivo. Les auteurs rappellent que même si l’on ne connaît pas tous les mécanismes biologiques et l’effet à long terme des injections de facteurs de croissance, il n’est pas retrouvé d’effets secondaires.
Int.J.Sports Med., 2004, 25, 588-93.
Treatment of muscle injuries by local administration of autologous conditioned serum : a pilot study on sportsmen with muscle strains
Wright-Carpenter T and coll., Intitut Gustave Roussy, Villejuif, France
Après avoir publié une étude chez l’animal, la seule équipe française dans cette revue nous fait part d’une courte série de sportifs atteints de lésions musculaires traits par sérum autologue. Les résultats dans la série « sérum » sont significativement meilleurs sur la durée de la convalescence et l’amélioration de la sémiologie IRM. L’étude est intéressante par son caractère pilote. Cependant elle compare deux courtes séries non randomisées ni tirées au sort. Les lésions musculaires concernent surtout les ischio-jambiers et les adducteurs. Le retour au sport est de 16 jours en moyenne dans le groupe « sérum » pour 22 jours dans le groupe « traumeel ».
